國辦發〔2014〕24號

　　各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：

　　《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳

2014年5月13日

(此件公開發布)

　　深化醫藥衛生體制改革

　　2014年重點工作任務

　　2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部 署和?；?、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為 重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難 題。

　　一、加快推動公立醫院改革

　　重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院 改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個， 使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014 年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

　　(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配 置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上 不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院?；镜穆毮?，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥 局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)

　　(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管 理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入 傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫?；鹜ㄟ^購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障 部分別負責，中醫藥局參與)

　　(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地 經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗 材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜 接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)

　　(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務 人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)

　　(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制?？h級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合 一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保 證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透 明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)

　　(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫 院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條 件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負 責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負 責)

　　(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫 秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管 理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人 口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)

　　(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療 機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措 施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

　　二、積極推動社會辦醫

　　重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

　　(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將 香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特 定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效 率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)

　　(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職 稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政 策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。 非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監 管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)

　　(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)

　　(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方 面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制 試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委[微博]、中醫藥局參與)

　　三、扎實推進全民醫保體系建設

　　重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。 2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95% 以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達 到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

　　(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善 政府、單位和個人合理分擔的基本醫?；I資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態 調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分 別負責)

　　(十四)改革醫保支付制度?？偨Y地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的 激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的 付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)

　　(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合 重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救 助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對 象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病 應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)

　　(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎 上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協 商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)

　　(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險， 積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

　　四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

　　重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行 新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西 部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

　　(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本 藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購 機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制 度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)

　　(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)

　　(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、 能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效 考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。 (人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)

　　(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛 生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助 理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決 好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知 識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

　　五、規范藥品流通秩序

　　重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

　　(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、 商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄 賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)

　　(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓 勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)

　　(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信 息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負 責)

　　六、統籌推進相關改革工作

　　針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

　　(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和 服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口 以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。 落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿 病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)

　　(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區 的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施?？h級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康 檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院 開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)

　　(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、 設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有 資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好 第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫 藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)

　　(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監 管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”， 嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾 紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度， 主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障 部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)

　　(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和年度醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級 公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、 財政部、發展改革委、中醫藥局負責)

　　(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升 和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年 人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。 (科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)

　　(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改 中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法 規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、 法制辦、總后勤部衛生部等負責)

部分重點工作任務分工及進度安排表